様式第１号（第８条関係）
令和　　年　　月　　日　
　玉川村長　　　　様
住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　
電話　　　（　　　　）　　　　
玉川村結婚新生活支援事業補助金交付申請書
　玉川村結婚新生活支援事業実施要綱第８条の規定により、補助金の交付を受けたいので、下記のとおり申請します。なお、対象住宅に係る村の他の制度の利用状況について、村の保有する関係書類により調査することに同意します。
記
住宅の所有者
（予定）	１　申請者が所有
２　申請者と共同所有
　　共有者（住所）
　　　　　（氏名）
　　　　　（申請者からみた続柄）	
施工業者	（所在地）
（名称）
（代表者氏名）	
対象住宅の所在地	　	
対象住宅の種類	１　戸建住宅　　　　２　併用住宅　　　　３　共同住宅	
工事内容	別紙のとおり	
見積金額
（税込み）	円	工事期間	着手　令和　　年　　月　　日
完了　令和　　年　　月　　日	
確認事項	上記工事について、
他の制度による補助の有無	有　　　・　　　無	
添付書類
(1)　婚姻届受理証明書その他婚姻を証する書類　
(2)　所得証明書
(3)　見積書その他補助対象経費の内容を確認できる書類
(4)　離職票の写し(夫婦の双方又は一方が婚姻を機に離職し、申請日において無職である場合に限る。)
(5)　貸与型奨学金の返還額が分かる書類(貸与型奨学金を返済している場合に限る。)
(6)　物件の売買契約書の写し（住居費における購入の場合に限る。）
(7)　物件の賃貸借契約書の写し（住居費における賃貸借の場合に限る。）
(8)　住宅手当の支給を証する書類(勤務先から住宅手当の支給を受けている場合に限る。)
(9)　引っ越しに係る領収書の写し（引っ越し費用の場合に限る。）
(10)　世帯全員の住民票
(11)　その他村長が必要と認める書類	
　上記申請要件の確認のため、私に係る住民登録、村税の収納状況等について、村の保有する関係書類により調査することに同意します。（※）
氏名　　　　　　　　　　印　	
※上記に同意しない場合は、住民票及び村税に滞納がないことの証明書を提出してください。

様式第３号（第１１条関係）
年　　月　　日　

　玉川村長　　　　様
住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印
電話　　　（　　　　）　　　

玉川村結婚新生活支援事業補助金交付決定内容変更承認申請書

　令和　　年　　月　　日付け玉川村指令　玉企第　　　号で交付決定を受けた玉川村結婚新生活支援事業補助金について、玉川村結婚新生活支援事業実施要綱第11条第１項の規定により申請事項を変更したいので、下記のとおり申請します。
記
住宅の所有者
（予定）	１　申請者と同じ
２　その他（住所）
　　　　（氏名）
　　　　（申請者からみた続柄）	
施工業者	（所在地）
（名称）
（代表者氏名）	
対象住宅の所在地	　	
対象住宅の種類	１　戸建住宅　　２　併用住宅　　３　共同住宅	
工事内容	別紙のとおり	
見積金額（税込み）	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
工事期間（予定）	着手　令和　年　月　日～完了　令和　年　月　日	
変更理由	　	

様式第５号（第１２条関係）
令和　　年　　月　　日　

　玉川村長　　　　様
住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　
電話　　　（　　　　）　　　　

玉川村結婚新生活支援事業中止（廃止）承認申請書

　令和　　年　　月　　日付け玉川村指令　玉企第　　　号で交付決定を受けた玉川村結婚新生活支援事業補助金について、玉川村結婚新生活支援事業実施要綱第12条の規定により補助事業を中止・廃止したいので、届け出ます。
記
対象住宅
の所有者
（予定）	１　届出者と同じ
２　その他（住所）
　　　　（氏名）
　　　　（申請者からみた続柄）	
対象住宅
の所在地		
対象住宅
の種類	１　戸建住宅　　　　２　併用住宅　　　　３　共同住宅	
中止・廃止
の理由	　	
中止・廃止
年月日		

様式第６号（第１４条関係）
令和　　年　　月　　日　

　玉川村長　　　　様
（申請者）住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　
電話　　　（　　　）　　　　　

玉川村結婚新生活支援事業実績報告書

　玉川村結婚新生活支援事業補助金の交付決定を受けた事業について、玉川村結婚新生活支援事業実施要綱第14条の規定により事業が完了したので報告します。

住宅の所有者	１　申請者と同じ
２　その他（住所）
　　　　（氏名）
　　　　（申請者からみた続柄）	
施工業者	（所在地）
（名称）
（代表者氏名）	
対象住宅の所在地	　	
対象住宅の種類	１　戸建住宅　　　２　併用住宅　　　３　共同住宅	
施工箇所及び工事内容	　	
工事金額
（税込み）	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
工事期間	着手　令和　　年　　月　　日～完了　令和　　年　　月　　日	
（添付書類）
(1)　売買契約書及び領収書の写し（補助対象住宅を購入した場合に限る。）
(2)　賃貸借契約書及び領収書の写し（補助対象住宅を賃借した場合に限る。）
(3)  引越費用に係る領収書の写し（引越費用について補助金交付を申請する場合に限る。）
(4)　その他村長が必要と認める書類	

様式第８号（第１６条関係）

玉川村結婚新生活支援事業補助金請求書

　令和　　年　　月　　日付け玉川村指令　玉企第　　　号で交付決定の通知があった玉川村結婚新生活支援事業補助金について、下記のとおり玉川村結婚新生活支援事業実施要綱第16条第１項の規定により請求します。

記

金　　　　　　　　　　　　　円

　令和　　年　　月　　日

　玉川村長　様

　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　
電話番号　　（　　）　　　

【振込先】
金融機関名	本支店名	種目	口座番号（右づめ）	
	　		　	　	　	　	　	　	　	
フリガナ	　	
口座名義人