様式第2号(第5条関係)

玉川村農地利用最適化推進委員申込用紙

募集に応募する者
ふりがな	　	性別	生年月日　　(年齢)	
氏名	印　　	男・女	年　　　　月　　　　日(　　歳)	
住所	　　(〒　　　　―　　　　　)	電話番号	　	
職業	勤務先名称	勤務先住所	
　	　	　(〒　　　―　　　　)	
その他記載すべき経歴	　	
農業経営の状況	経営形態	専業・兼業・自家消費	
	耕作面積	自作地　　　　　　　m2・借地　　　　　　　m2	
	主な作付品目	　	
農業委員への申込状況	申込している・申込していない	申込する区域	区　	
応募の理由