誓約及び同意事項

玉川村創業支援事業補助金交付要綱第３条第１項及び同条第２項の規定に基づき、次のとおり確認します。

□　法人税法別表第１に規定する公益法人でない。
□　風俗営業等の規制及び業務の適正化等に関する法律に規定する性風俗関連特殊営業又は当該営業に係る接客業務受託営業を行う事業者でない。
□　政治団体でない。
□　宗教上の組織又は団体でない。
□　役員等（個人である場合はその者、法人である場合は役員をいう。以下同じ。）が暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律第２条第６号に規定する暴力団員でない。
□　暴力団又は暴力団員が経営に実質的に関与していない。
□　役員等が不正な利益を図る目的又は第三者に損害を加える目的をもって、暴力団又は暴力団員を利用していない。
□　役員等が暴力団の維持又は運営に協力又は関与していない。
□　役員等が暴力団又は暴力団員と社会的に非難されるべき関係を有していない。
□　玉川村内において当該事業を３年以上継続して実施する意思がある。

申請した内容について確認の必要がある場合には、玉川村が必要とする税情報等を公簿等にて確認することに同意します。
申請内容は、事実と相違ありません。また、対象要件に該当しない事実の判明や虚偽等の不正行為により補助金の交付を受けた場合は、返還に応じます。

以上の事項について同意します。

　　　令和　　年　　月　　日

申請者
　　　住　　　所
　　　屋号・名称
代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　㊞